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关于印发湾里区推进家庭医生签约服务实施方案的通知
 
日期:2017-10-27 09:04:00     文章点击数:     稿源:区政府办

湾府办发〔2017〕87号


各镇人民政府,各街道办事处,洗药湖管理处,区政府各部门,区直各单位,驻区各单位:

经区政府同意,现将《湾里区推进家庭医生签约服务实施方案》印发给你们,请结合各自工作,认真遵照执行。


                            湾里区人民政府办公室

                              2017年10月18日

 

湾里区推进家庭医生签约服务实施方案

为贯彻落实国务院医改办等部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)和江西省人民政府办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(赣府厅发〔2015〕82号)文件精神,根据江西省深化医药卫生体制改革领导小组办公室等六部门《关于印发江西省推进家庭医生签约服务实施意见的通知》(赣医改办发〔2017〕1号)的要求,特制定本方案。

一、总体要求

(一)总体思路。根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求,围绕推进健康江西建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,以维护人民群众健康为中心,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉,结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设,加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵,突出中西医结合,增强群众主动签约的意愿;建立健全签约服务的内在激励与外部支撑机制,调动家庭医生开展签约服务的积极性;鼓励引导二级医院参与,提高签约服务水平和覆盖面,促进基层首诊、分级诊疗,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,增强人民群众获得感。

(二)工作目标。优先以老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者等重点人群为签约对象。2017年,全区家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,建档立卡贫困人员和计划生育特殊家庭签约服务全覆盖。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

二、签约服务主体

(三)家庭医生为签约服务第一责任人。家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、妇科、儿科、中医医师等,作为家庭医生或加入基层家庭医生团队提供签约服务。随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

(四)实行团队签约服务。签约服务原则上采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、公共卫生医师(含助理公共卫生医师、全科护士)等组成,二级以上医院应选派医师(含中医类别医师)参加基层家庭医生团队,提供技术支持和业务指导,2020年,有二级以上医院医师参与的家庭医生签约服务团队达到40%。逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。家庭医生负责团队成员的任务分配和管理。基层医疗卫生机构要明确家庭医生团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工,并定期开展绩效考核。其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生团队紧密配合。

(五)签订服务协议。根据服务半径和服务人口,合理划分签约服务责任区域,原则上每个行政村至少有一个签约服务团队。居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议,明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期为一年,期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约,也可跨区域签约,建立有序竞争机制。

(六)鼓励组合式签约。加强医院与基层医疗卫生机构对接,引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时,自愿选择一所二级医院、一所三级医院建立“1+1+1”的组合签约服务模式,在组合之内可根据需求自行选择就医机构,并逐步过渡到基层首诊;在组合之外就诊应通过家庭医生转诊。

三、优化签约服务内涵

(七)签约服务内容。针对签约居民的不同服务需求,家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。预约诊疗和转诊服务主要针对超出家庭医生基本诊疗服务能力范围的需求,家庭医生应帮助其预约二、三级医院的专家门诊、大型仪器设备检查等;需转往上级医院住院的,家庭医生应及时按规定办理转诊手续,上级医院应优先安排入院。个性化健康管理服务主要对签约居民的健康状况进行体检和评估,实施健康监测并制定针对性的管理方案,按需定期上门随访、健康评估、健康咨询、医疗护理康复服务。家庭病床与护理服务主要针对居民中有病情适合在家庭治疗的老年病、常见病、多发病患者;出院后恢复期仍需治疗、康复的患者;老弱病残到医院连续就诊困难的患者;适合家庭治疗的部分职业病、精神病患者;肿瘤晚期需要支持治疗和减轻痛苦的患者等,可与家庭医生服务团队签约,提供家庭医疗、护理、康复、临终关怀等服务。

(八)以服务包形式确定签约服务内容。根据服务需求和家庭医生团队服务能力,制定不同类型、不同层次的签约服务包。签约服务基础服务包根据服务内容、居民需求、收费价格等分一般服务包(拟定18元,含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目)和重点人群服务包。重点人群服务包分初级包(含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目,不另外收费)和中级包只收服务成本费(60—115元)。(具体内容详见附件1)。

(九)增强签约服务吸引力。在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策,引导居民有效利用签约服务。家庭医生团队按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式,方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务,为转诊患者建立绿色转诊通道。对在基层医疗卫生机构就诊,病情较稳定、依从性较好的慢性病(2级高血压、Ⅱ型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病)签约居民,在治疗用药上给予政策倾斜,实施一次可开具治疗性药物1-2个月的长处方政策,并做好基层医疗卫生机构与专科或综合性医疗机构慢性病用药的衔接。参保人在二级以上医疗卫生机构慢性病处方的药品,原则上在基层医疗卫生机构都能提供。充分发挥医保支付的引导作用,实行差异化的医保支付政策,对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线等措施,引导居民到基层就诊。

四、健全签约服务收付费机制

(十)合理确定签约服务费。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。居民签订一般服务协议,家庭医生为其建立维护健康档案、提供健康咨询指导、生活方式干预、就医路径指引和必要时的出诊、巡诊等服务的,按照每签约一人,补助18元,其中由基本公共卫生服务项目专项资金补助15元(含二级以上医院医师指导服务费2元),参加城乡居民基本医疗保险的由门诊统筹基金或统筹基金补助3元,参加职工基本医疗保险的由个人账户补助3元。家庭医生团队为重点人群提供初级包签约服务的,签约服务中的基本公共卫生服务项目从基本公共卫生服务专项经费中列支。基本医疗服务内容中属于医保目录范围内的项目,医保按规定支付;为重点人群提供中级包签约服务的,签约服务内容为医保目录范围外的,医保不予支付,由居民个人负担。签约服务费的具体标准以合理补偿成本为原则,按有利于减轻签约居民负担的要求核定,由区发改委会同区卫计委、区人社局联合公布,并根据服务成本和服务内容的变化适时调整。符合医疗救助政策的按规定实施救助。

(十一)发挥家庭医生控费作用。探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,对经基层医疗机构向上一级医院转诊的患者,实行转诊率控制。转诊率由医疗保险经办机构根据前三年本地基层医疗机构转上一级医院转诊平均数确定。当年超过转诊率的,由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用,转诊费用具体数额比例(或定额)由医疗保险经办机构确定。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行总额控制下的医保付费办法,发挥家庭医生在医保付费控制中的作用,合理引导双向转诊,发挥守门人作用。

(十二)规范其他诊疗服务收费。家庭医生团队向签约居民提供约定的服务,除按规定收取签约服务费外,不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或在2020年全人群签约之前的过渡期内、向非签约居民提供医疗卫生服务,按规定收取费用。

五、建立签约服务激励机制

(十三)完善家庭医生收入分配机制。综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素,合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量,使家庭医生通过提供优质签约服务等提高收入水平,增强开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取每月发放全科医生津贴等方式,向承担签约服务工作的家庭医生团队倾斜。在绩效考核的基础上,家庭医生签约服务的收入,核减服务成本,收支结余部分可按规定提取奖励基金,用于增发奖励性绩效工资,并纳入绩效工资总量追加。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。  

(十四)完善综合激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜,将优秀人员纳入人才引进优惠政策范围,增强全科医生的职业吸引力,加快全科医生队伍建设,提升签约服务水平。扩大职称晋升空间,重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队,按照国家规定给予表彰,大力宣传先进典型。拓展培训渠道,建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育,提高签约服务质量。

六、加强签约服务绩效考核

(十五)建立绩效考核机制。区卫计委、区人社局、区财政局根据省卫生计生委、人力资源和社会保障厅、财政厅等有关部门联合制订出台的全省家庭医生签约服务绩效评价指导意见,从签约数量、有效签约、有效履约、服务效果等方面开展绩效评价,并动态调整绩效考核指标。考核结果及时向社会公开,并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队,给予相应惩处。

(十六)发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体的反馈评价体系,畅通公众监督渠道,反馈评价情况及时向社会公开,作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等,合理控制家庭医生团队的签约服务人数。

七、强化家庭医生团队建设

(十七)加强全科医生团队能力建设。加大对全科医生的培训力度,通过全科医生规范化培训、在岗医师转岗培训、医疗联合体业务协作等项目,多渠道培养培训全科医生。全面开展家庭医生、乡村医生等岗位的技能培训,提升基层医务人员学历层次,完善知识结构。到2020年,每万名常住人口全科医生达2-3名。

(十八)落实全科医生执业注册。在区及区级以下医疗机构从事全科医疗工作的临床医师,通过省级卫生计生行政部门认可的全科医师转岗培训和岗位培训的,经区级卫生计生行政部门批准,报市级卫生计生行政部门备案,可以申请增加注册全科医学专业执业范围。拟在医疗机构从事全科医疗工作但执业范围为非全科医学专业的临床类别医师,通过省级卫生计生行政部门认可的全科医师转岗培训或全科医师规范化培训的,可以向原注册主管部门申请将原执业范围变更为全科医学专业。

八、强化签约服务技术支撑

(十九)加强技术支持。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构开放;鼓励设置独立的医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等,实现区域资源共享,为家庭医生团队提供技术支撑。加强家庭医生签约服务必需设施设备配备,有条件的地方可为家庭医生配备统一的工作服、出诊装备、交通工具等。基层医疗卫生机构要对家庭医生团队提供必需的业务和技术支持。

(二十)发挥信息化支撑作用。构建完善的区域医疗卫生信息平台,实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。通过远程医疗、即时通讯等方式,加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台,为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用物联网、移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。

(二十一)通过“互联网+医疗”优化签约服务。鼓励家庭医生签约服务团队利用“互联网+医疗”,通过建立微信群、QQ群、医疗问答类网页,搭建医患双方交流平台。充分利用智能手机APP、医疗PC平台移动化等方式,整合医生碎片化时间提供智能化、移动化、个性化的优质家庭医生签约服务。

九、组织实施

(二十二)加强组织领导。各有关部门要切实加强组织领导和统筹协调,形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制,确保各项任务落实到位。加强家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等改革工作的衔接,形成叠加效应和改革合力。

(二十三)强化分工协作。区卫计委、区发改委、区民政局、区财政局、区人社局等单位要建立协同工作机制,按照各自职责分工,落实各项工作。区卫计委负责家庭医生签约服务工作组织、协调职能,牵头制订相关政策性文件,做好质量控制,规范签约服务准入、提供、考核及监管。区发改委负责将家庭医生签约服务纳入健康服务业发展计划,兼顾经济社会发展水平和社会承受能力,做好签约服务价格的相关工作。区民政局积极协助卫生部门为民政服务对象中有需求且符合当地政府资助条件的老年人购买有关家庭医生签约服务包。区财政局要统筹核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金,并建立与签约服务数量和质量相挂钩机制。区人社局配合制定涉及家庭医生签约服务的有关政策。

(二十四)加强督导评估。区卫计委要会同有关部门大力推进家庭医生签约服务工作,认真总结经验,加强督导评估,探索开展第三方评估。要建立定期调研督导机制,及时研究解决出现的问题和困难,总结推广典型经验和做法。加强家庭医生签约服务相关监测、评估、培训等工作。

(二十五)做好舆论宣传。要充分利用各种信息媒介,采取多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策与内容,重点突出签约服务便民、惠民、利民的特点。大力宣传家庭医生先进典型,增强职业荣誉感,营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

附件1: 湾里区家庭医生签约服务包.doc
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